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作家丨吕雄

糖尿病是疾病最舛误的吞并疾病，中国2型糖尿病 （T2DM） 的患病率逐年飞腾，心血管疾病 （CVD） 是T2DM患者的主要致死和致残病因。在主要的一些降糖药中有几类除了能降血糖，能给心脑血管和肾脏带来获益，本文对这些降糖药进行了归来。

二甲双胍[1]

二甲双胍是划定 的基础调养药物。在无GLP-1RA或SGLT2i心肾保护强稳妥证的情况下，提出二甲双胍手脚2型糖尿病的首选一线物并一直保留在调养有算计打算中。

心力穷乏患者： 二甲双胍禁用于急性和失代偿性心力穷乏的患者。 二甲双胍自己不会导致心力穷乏，也不是的禁忌药物。 策划教导T2DM吞并心力穷乏患者禁受二甲双胍调养还可能缩注意力穷乏入院或逝世风险。 T2DM吞并慢性心力穷乏时，可证据患者的Hb A 1c 水中分层采取调养有算计打算，若是Hb A 1c 值跨越方向值1.5%且≤10%，可经受SGLT2i与二甲双胍勾通调养。

二甲双胍对心血管的保护作用机制包括改善血糖、松弛体重、调治肠谈菌群、调治凝血功能、减少炎症和氧化应激、改善血管内皮功能以过火他代谢算计打算等。

英国前瞻性糖尿病策划 （UKPDS） 表现，在超重或肥壮的新会诊T2DM患者中，早期使用二甲双胍强化血糖划定能使心肌梗死风险和全因逝世风险着落。减少动脉粥样硬化血栓酿成保合手健康登记探望 （REACH） 随访2年遵守表现二甲双胍可使T2DM伴动脉粥样硬化血栓酿成患者的全因逝世风险着落。

大型Meta分析遵守也支撑二甲双胍可缩小T2DM吞并冠心病患者心血作事件发生风险和心血管逝世风险。

TZD[2]

在我国上市的 TZD 主要有罗格列酮和吡格列酮过火与二甲双胍的复方制剂。卒中后胰岛素挣扎打扰策划 （IRIS） 标明，在有胰岛素挣扎伴动脉粥样硬化性心血管疾病 （ASCVD） 的糖耐量减低 （IGT） 患者中，吡格列酮能减少卒中庸心肌梗死再发生的风险。

TZD的使用与骨折和心力穷乏风险增多有关。有心力穷乏 ［纽约腹黑学会（NYHA）心功能分级Ⅱ级以上］ 、举止性肝病或氨基漂流酶升高跨越每每上限 2.5 倍、严重骨质疏松和有骨折病史的患者应禁用本类药物。

钠-葡萄糖协同转运卵白2阻扰剂（SGLT2i）

常用的SGLT2i有恩格列净、达格列净、索格列净。SGLT2i在一系列大型心血管结局及肾脏结局的策划中表现了心血管及肾脏获益。主要获益包 括：

（1）恩格列净和卡格列净使心血管逝世、非致死性心肌梗死、非致死性卒中 （MACE） 风险缩小。

（ 2）恩格列净、卡格列净、达格列净和艾托格列净均有用缩小 T2DM 患者的心力穷乏入院风险。

（3）卡格列净缩小肾脏主要止境 （临了期肾病、血清肌酐倍增、肾脏或心血管逝世） 风险达 30%；达格列净使主要止境 （eGFR 着落≥50%、临了期肾病或因肾穷乏逝世） 风险缩小 39%[2]。

2021年《ESC急慢性心力穷乏会诊和调养指南》，将“金三角”调养有算计打算改为“新四联”调养有算计打算。“新四联”有算计打算：在ACEI/ARB/ARNI、β受体破损剂、醛固酮受体拮抗剂的基础上，增多了钠-葡萄糖共转运卵白2阻扰剂 （SGLT2i） 。

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策划说明，在“金三角”调养基础上，加用恩格列净可缩小HFrEF患者心血管逝世或心衰入院风险的25%，缩注意衰入院的风险30%[3]。这一保护作用与有无糖尿病无关。

胰高糖素样肽-1受体兴奋剂（GLP-1RA）[2]

我国上市的 GLP-1RA 依据药代能源学分为短效的贝那鲁肽、艾塞那肽、利司那肽和长效的利拉鲁肽、艾塞那肽周制剂、度拉糖肽和洛塞那肽。 GLP-1RA可有用缩小血糖，能部分规复胰岛β细胞功能，缩小体重，改善血脂谱及缩小血压。

策划表现GLP-1RA缩小 心血管逝世或非致死性心肌梗死或非致死性卒中复合事件 （3P⁃MACE） 12%，缩注意血管逝世风险12%，减少致死性和非致死性卒中16%，减少致死性或非致死性心肌梗死9%，缩小全因逝世风险12%，减少因心力穷乏入院9%，减少肾脏复合止境 （新发无数卵白尿、着落30%、发扬至临了期肾病或肾脏疾病导致逝世） 17%，且未不雅察到严重低血糖、胰腺癌及胰腺热风险增多。

利拉鲁肽不错减少 3P-MACE，减少心血管疾病逝世和全因逝世风险。肠促胰岛素周制剂对糖尿病心血作事件的影响策划 （REWIDN） 遵守表现，在伴心血管疾病和高危心血管疾病风险的 T2DM 患者，度拉糖肽不错减少3P⁃MACE，减少非致死性卒中风险。

因此，GLP-1RA 恰当伴ASCVD或高危心血管疾病风险的T2DM患者，况且低血糖风险较小。

参考文件：

[1].二甲双胍临床愚弄众人共鸣（2023年版）。

（图说：马上消费科技创新发展部总经理赫建营参加2023世界计算大会）

据介绍，本次研究成果的发表，是飞鹤围绕OPN研究进行全方位布局的重要里程碑。OPN是一种重要的功能蛋白质，母乳中含有丰富的骨桥蛋白，它对婴幼儿肠道健康和大脑发育具有重要意义。近年来，婴幼儿配方食品中活性蛋白OPN的创新成为新热点。但长期以来，行业缺乏准确度高、成本较低的OPN检测方法及相关标准，限制了原料创新和产品创新。

[2].中国2型糖尿病防治指南（2020年版）。

[3]. 2021年《ESC急慢性心力穷乏会诊和调养指南》。

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